栃木の国保 Vol.70 2020.7／ SUMMER

９万８千枚のレセプトを手作業で 確認することから始まった ■地域の人たちの健康を取り戻したい かつて長寿県として有名だった沖縄県。 でも、近年は夜型生活、車社会、盛んな 外食産業、多量飲酒といった社会環境を 背景に、 歳未満の年齢調整死亡率が全 国のワースト１位となり、新たな健康課 題に直面している。 そのような沖縄でデータを活用した健 康増進活動のお話をうかがうチャンスを いただいて、昨秋、私たちの研究ユニッ トのメンバーが全国健康保険協会（協会 けんぽ）の沖縄支部を訪問した。その際 に、「地域の人たちの健康を取り戻した い」という支部の皆さんの問題意識がと ても強いことを感じた。 沖縄支部がデータ分析をスタートし た２００８年当時は、データを電子的 に蓄積し、簡単集計できるシステム がなかった。そこでまずは加入者全 員の１か月分のレセプト９万８千件 を印刷し、医療費や受診の状況を逐 一チェックすることから始めたそう だ。当然、レセプトと健診データを 結びつけるシステムもなかったた、 ９万８千件すべてを手作業で確認し、 粘り強く健診データを紐づけていった （ 参照 ）。 ■これまで見えなかった課題の本質を 知る すると、「ワースト１位」の背景に思 いがけない構造が見えてきた。 特に目に留まったのは高額医療費存 在だったそうだ。ただ、これは表に見え ている現象にすぎない。医療費が高いと いうことは、重い病気で苦しんでいる人 がいるということだ。その背景にあるの は何だろう？ 分析結果から、月間 万円以上の高 額レセプトの３割が心疾患で、そのう ち基礎疾患として ％に高血圧がある ことが明らかになった。つまり、血圧 をコントロールできれば予防可能な人 が多いのだ。また、高額の医療費がか かっている人の過去５年間状況を確 認すると、一度でも健診を受けたこと がある人は ％にすぎず、保健指導を 受けた人にいたっては ・ ％しかい なかった。健診も保健指導も受けない まま、病気になり、しかも病状が悪化 するという構造が見えてきた。 ■社会の共創を促す 沖縄支部の皆さんが素晴らしかったの は、データの分析にとどまらず、具体的 なアクションにつなげたことだ。 沖縄支部では、未治療者の健診デー タを個人が特定できない形で検査値の 悪い順に並べ、要治療の値に色付けし た資料を作成し、それを持って地区医 師会を回った。その資料を目にしたと き、医師の目の色が変わった。医師か らは、「数値が衝撃的過ぎて、この人た ちを放っておくわけにはいかない」と いった声が漏れそうだ。また状態 が悪化して人工透析に至り、レセプト が途切れていた（退職して協会けんぽ から国民健康保険に移っ）人のもと に自治体の保健師と一緒に訪問し、仕 事で治療に行く時間がとれないことや、 費用負担の心配大きいといった患者 側の事情も確認したそうだ。 このような状況を踏まえ、忙しい働 き盛り世代のために“早朝診療”のモ デルを実施したり、 要する自己 負担額の目安を受診勧奨通知に記載す るなどして、医療機関への受診を促し た。その結果、Ⅲ度高血圧の未治療者 は、２００９年度の６３２人（ ％） から２０１３年度は２３７人（ ％） に、Ⅱ度高血圧未治療者は同じく２、 １６４人（ ％）から１、１１８人（ ％） に減少した。 これは、データを使って地域社会が共 創した成果にほかならない。健康施策を 進めるには、関係機関と連携しながら住 民や加入者に寄り添うこが鍵になるが、 データはそのための素材にることがこ の事例を通じてよくわかる。 強い問題意識を持ってデータ分析し、 課題の本質を明らかにした沖縄支部。こ うした取組こそ、新たな社会課題の解決 に必要な共創を促すことにつながる。 こくほ随想 ② 65 Q-station ; https://q-station. jp/ 80 51 10 3 8 81 39 72 45 執 筆 者　⇒　東京大学 未来ビジョン研究センター データヘルス研究ユニット 特任教授　古井祐司 記事提供　⇒　社会保険出版社 プロフィール 古井祐司 FURUI　YUJI 出身地／東京 〇東京大学未来ビジョン研究センター 　データヘルス研究ユニット　特任教授 〇自治医科大学大学客員教授 〇内閣府経済財政諮問会議専門委員 略歴 東京大学大学院医学系研究科修了、医学博士（2000年）。専門は予防医学、保健医療政策。 2004年東京大学医学部附属病院特任助教授就任（2009年退任）。同年、健康づくり委 員会：ヘルスケア・コミッティーを株式会社化し代表取締役を就任（2015年退任）。そ の後、自治医科大学客員教授（現任）等を経て、2018年東京大学政策ビジョン研究セン ター（現・未来ビジョン研究センター）特任教授就任。30代で過疎地の出前医療に魅せ られ、基礎医学から予防医学に転向。産官学産官学連携のもと予防医学研究を進める 栃木県国民健康保険団体連合会「栃木の国保」 19