栃木の国保 Vol.71 2021.9／ AUTUMN

令和 2 年度栃木県国民健康保険団体連合会事業報告書 令和2年度の事業については、令和2年2月27日開催の通常総会で議決された事業計画に基づき、県及び関係機関と連携を図り、 保険者に満足してもらえる成果を生み出すために、次の各種事業を行いましたので、その概況を報告します。 第 1　国民健康保険事業の安定的運営 国民健康保険事業の安定的運営に向けて保険者と連携を密にし、事務の効率化、調査研究、価値ある情報の提供に努 めた。 また、医療保険制度を将来にわたって持続可能で安定的な制度にするため、引き続き国保関係者が一丸となり、国民 健康保険事業の安定運営に向けた運動を展開した。 第 2　成果を上げる国民健康保険・後期高齢者医療診療報酬審査支払事業等の展開 審査事務共助の充実強化、審査委員会への情報の提供などによる効率的なレセプト審査体制の強化を図りつつ、審査 支援システム等の活用をするとともに、審査基準の統一化に取り組み、業務プロセスの見直しなどの効率化を進めながら、 国保総合システムを活用した審査の更なる精度向上に努めた。 また、普通交付金収納事務、出産育児一時金等支払業務及び風しん対策抗体検査等費用の支払業務の適正執行と、後 期高齢者医療事務代行業務の効率的な事業展開に努めた。 第 3　共同事業の効率的推進 保険者事務共同電算処理事業等の更なる事業の拡充を図るため、国保総合システムの機能改善による保険者事務の効 率化と国保情報集約システム及び国保データベース（KDB）システムの適正な運用を図るとともに、本会が保有するデー タを踏まえ、保険者ニーズを把握し価値あるデータの提供を行い、保険者支援の充実に努めた。 また、第三者行為求償事務については「個人賠償責任保険等に加入しているすべての案件（高齢者施設事故、傷害事 故等）」を引き続き試行的に実施するとともに、求償金の滞留防止に努め、保険者事務の効率化を図った。 さらに、海外療養費不正請求対策支援業務の適正な事務の執行と、国保税賦課シミュレーション支援事業の充実に努め、 事業の推進を図った。 第 4　実効性のある保健事業の支援強化と特定健診等データ管理業務の適正執行 生涯元気で活力ある地域づくりを支援するための人材育成、国保データベース（KDB）システムからの医療データの活 用などに基づく保健事業を推進するとともに、栃木県保険者協議会を通じ、地域・職域保険の連携強化等により保健事 業の実効性を高めるなど市町保健事業の支援を行った。 また、医療保険情報を活用したデータ分析や生活習慣病（予備群）減少のためのデータ提供活用支援、高齢者の保健 事業と介護予防の一体的な実施の推進、並びに人工知能「とくナビAI」を活用した受診率向上支援の充実強化を図った。 さらに、特定健診等のデータ管理業務の適正執行と保険者事務の効率化に努めた。 第 5　介護保険・障害者総合支援事業関係業務の適正執行 介護給付費等審査支払システム及び障害者総合支援給付費審査支払システムの新システムへの切替を行い、適正な運 用に努めた。 更に、審査支払業務の適正執行及び介護サービスの質的向上を図るとともに、障害者総合支援給付審査支払等システ ムの機能拡充を行い、審査の充実強化に努めた。 また、介護給付適正化情報の提供及び縦覧点検・医療給付情報との突合点検を行うとともに、研修会の充実を図り、介 護給付実績情報活用支援など介護給付適正化事業の積極的な推進に努めた。保険者支援の充実を図るため、各種調査を 行い情報収集することで新たな事業の検討を図った。 第 6　新規事業への対応 耐用年数を迎えた各種システム（データ集配信システム・オンライン請求システム等）の機器更改や、オンライン資 格確認の実現に向けた各種試験の実施、及び本会独自システムの改修等（被保険者番号（枝番）追加対応）について適 切に対応した。 また、医療費適正化の推進を図るため、重複服薬者等訪問指導等支援事業を展開し、更なる保険者支援の充実を図った。 さらに、国からの要請に基づき実施した、新型コロナウイルス感染症に関連する「診療報酬等の概算前払い」及び「緊 急包括支援交付金事務」について適正な執行に努めたほか、令和3年4月から開始される「ワクチン接種費用に係る請求 支払事務」については、関係機関と連携のうえ、事務受託に向けた準備を進めた。 第 7　成果を生み出す組織体制・事務運営等の整備 保険者に満足してもらえる成果を生み出す事業を効率的に進めるため、令和2年度本会事業計画の重点目標の取り組み 方針に沿って事務局体制の整備、職員の資質の向上、事務運営の改善に努めた。 組織の運営と業務の信頼性・有効性確保のための運用体制の整備と運用改善に努めた。（ISO27001の認証維持） 第 1　国民健康保険事業の安定的運営 第 2　成果を上げる国民健康保険・後期高齢者医療診療報酬審査支払事業等の展開 第 3　共同事業の効率的推進 第 4　実効性のある保健事業の支援強化と特定健診等データ管理業務の適正執行 第 5　介護保険・障害者総合支援事業関係業務の適正執行 第 6　新規事業への対応 第 7　成果を生み出す組織体制・事務運営等の整備 栃木県国民健康保険団体連合会「栃木の国保」 4